Hipertensiunea arterială sau tensiunea arterială crescută se spune atunci când indicatorii de tensiune arterială sunt crescuți mult timp sau, cel puțin, după trei măsurători în diferite zile.
Sunt posibile deteriorarea diferitelor organe parenchimale, cum ar fi, de exemplu, hipertrofia ventriculului stâng și leziunile renale.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Motivele pot fi:
- Stres, durere, lipsa de aer, constipație, întârziere urinară, infecție/febră etc.
- Hipertensiune arterială secundară:
- Încălcări ale reglării autonomice, de exemplu, cu encefalită, hyilin-barre, infarct al tulpinii creierului;
- stenoza arterelor renale, boli ale parenchimului renal (de exemplu, glomerulonefrită);
- Tulburări determinate metabolic: hipertiroidism, feocromocitom, boala Kushing, boala Conn;
- Abuzul de droguri (cocaină, amfetamină, LSD, extaz);
- lemn dulce.
- O stare urgentă de hipertensiune arterială: o creștere accentuată severă a presiunii cu simptome concomitente datorate deteriorării organelor (sindrom coronarian, insuficiență ventriculară stângă, edem pulmonar, deficiențe neurologice, hemoragie intracerebrală și subarahnoidă, deficiență vizuală datorată hemorismelor în retină, edemă papilară, strattificarea aortei și a stratului aorte Stratificare și T.P.).
Cauzele frecvente ale crizelor hipertensive sunt:
- Stresuri psihotice (frică/atacuri de panică).
- Durere.
- Terapia medicamentoasă inadecvată (pacienții care nu răspund la terapie, efecte încrucișate ale medicamentelor, suprasarcină de volum).
- Lipsa de conformitate (pacienții uită să ia medicamente sau nu înțeleg importanța utilizării pentru tulburările cognitive sau amnestice, efectele secundare ale medicamentelor).
- Fenomenul „Ricochet” cu o anulare accentuată a medicamentelor (de exemplu, receptorii beta-blocanților).
Simptome și semne de hipertensiune arterială
Manifestările de hipertensiune arterială nu au adesea simptome pronunțate.
O caracteristică insidioasă a bolii este aceea că pacienții nu îl suspectează mult timp. Prin urmare, ei nu solicită ajutor medical din cauza lipsei de plângeri, cu excepția atacurilor periodice de slăbiciune și amețeli pronunțate. Dar aceste manifestări nu sunt mult diferite de suprasolicitare, pentru că semnele sunt acceptate cel mai adesea. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de semne pot fi un semnal alarmant.
Deci, cu manifestarea unor astfel de semne precum amețeli și slăbiciune, în special repetate în mod repetat, este recomandat cu tărie măsurarea tensiunii arteriale. Adesea, tocmai ca urmare a măsurii presiunii cu o sănătate precară, există o suspiciune de hipertensiune arterială. În multe cazuri, este confirmat. Cu toate acestea, adesea diagnosticul de „hipertensiune” este stabilit doar în timpul unei crize hipertensive, când manifestările bolii sunt agravate semnificativ.
În multe cazuri, plângerile care apar la pacienți nu sunt asociate cu semne de hipertensiune arterială în sine, ci cu leziunile organelor țintă, cele mai sensibile la o creștere a tensiunii arteriale. Amețelile, zgomotul în cap, precum și o scădere a memoriei și performanței sunt semne ale tulburărilor de circulație cerebrală. În viitor, semne precum dublu -topire, slăbiciune, amorțeală a extremităților și dificultăți în vorbire sunt adăugate la aceste manifestări - aceste semne sunt asociate cu circulația cerebrală afectată. În această perioadă, modificările sunt deja mult mai grave. Dar în stadiul inițial al dezvoltării bolii, acestea sunt reversibile. Cele mai periculoase și severe tulburări ale circulației cerebrale sunt accidentele vasculare cerebrale (tulburări cerebrovasculare acute, care sunt însoțite de o pierdere bruscă a conștiinței și a paraliziei).
Printre semnele tensiunii arteriale stabile ridicate în etapele suficient de timpurii ale bolii, hipertrofia ventriculului stâng al inimii este adesea, ceea ce poate fi detectat cu o serie de examene speciale de laborator. Inițial, apare o îngroșare a pereților ventriculului stâng al inimii și apoi această cameră a inimii se extinde treptat. Hipertrofia ventriculului stâng devine adesea un factor în consecințe adverse suplimentare. Conform mai multor studii, prezența hipertrofiei ventriculului stâng crește semnificativ riscul de boli coronariene, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm cardiac, precum și moarte subită. Pe fundalul disfuncției progresive a ventriculului stâng, fenomene precum lipsa de respirație cu activitate fizică, respirație paroxistică de noapte, umflarea plămânilor, care este adesea observată cu crize, insuficiență cardiacă cronică (congestivă). De asemenea, hipertrofia ventriculului stâng este un factor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic și a fibrilației (reducerea fragmentată a fibrelor inimii individuale) a ventriculelor.
Hipertensiunea arterială și ateroscleroza pot duce la daune grave aortei, până la straturi și lacune. În unele cazuri, cu hipertensiune arterială, apar modificări ale rinichilor, manifestate prin prezența proteinei (proteinuriei), sângelui (hematuriei) și cilindruriei în urină.
O altă manifestare a efectelor negative ale hipertensiunii arteriale asupra corpului poate fi înfrângerea ochilor, însoțită de deteriorarea vederii, o scădere a sensibilității la lumină și chiar dezvoltarea orbirii. Toate cele de mai sus fac o nevoie evidentă de o atitudine atentă față de creșterea tensiunii arteriale, în special pentru repetarea regulată.
Cu toate acestea, modificări semnificative ale organelor țintă și semnelor conexe sunt de obicei observate doar atunci când boala a mers suficient de departe. Dar se știe cât de important este detectarea semnelor unei boli de început în timp, deoarece actualitatea tratamentului crește semnificativ eficacitatea măsurilor luate.
Care sunt semnele hipertensiunii arteriale în etapele inițiale ale dezvoltării bolii? Evident, tensiunea arterială ridicată trebuie numită principala manifestare a bolii. Prin urmare, se recomandă măsurarea în mod regulat a presiunii, în special cu semne de oboseală crescută, slăbiciune, amețeli - este că, precum și dureri de cap, greață, dureri în inima inimii, sunt semnele primare ale hipertensiunii.
Creșterea tensiunii arteriale, desigur, este principala manifestare a bolii în cazul unei creșteri repetate a presiunii. Hipertensiunea arterială se caracterizează prin creșterea stabilului tensiune arterială. În unele cazuri, o ușoară creștere a presiunii pe termen scurt poate fi observată la persoanele sănătoase ca reacție a corpului la stresul fizic sau emoțional. Cert este că creșterea tensiunii arteriale este o reacție naturală adaptativă a organismului la condițiile în schimbare ale mediului extern și intern. Cu toate acestea, la persoanele sănătoase, tensiunea arterială se normalizează rapid din cauza reglării de sine a organismului. Consecința unei încălcări a activităților sistemelor de reglementare poate fi crescută în mod stabil tensiunea arterială.
Uneori, există o discrepanță între gradul și durata creșterii nivelului de tensiune arterială a sarcinii - acesta este un semn al hipertensiunii arteriale tranzitorii tranzitorii. În alte cazuri, ritmul natural zilnic al tensiunii arteriale este perturbat, în care noaptea există o scădere insuficientă a tensiunii arteriale.
Trebuie menționat că manifestările de hipertensiune arterială pot fi atât primare, cât și secundare, adică pentru a acționa ca urmare a unei alte boli. În consecință, în funcție de aceasta, un set de caracteristici observate poate varia într -o anumită măsură. Dacă hipertensiunea arterială s -a dezvoltat pe fondul bolilor rinichilor, glandelor suprarenale, glandei tiroidiene etc., este evident că, în același timp, se manifestă tensiunea arterială crescută, se manifestă semne specifice ale unei anumite boli. Cu toate acestea, la rândul lor, multe boli se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale primare. Prin urmare, este lipsit de ambiguitate să vorbim despre semnele primare sau secundare în anumite cazuri numai după o examinare minuțioasă a pacientului.
Cu toate acestea, există manifestări generale asociate cu o creștere a tensiunii arteriale, indiferent de cauze.
Următoarele manifestări se pot dovedi semne de dezvoltare ascunsă a hipertensiunii arteriale:
- Dureri de cap frecvente și amețeli;
- tahicardie (contracții cardiace crescute);
- transpirație crescută;
- roșeața feței;
- sentiment de pulsare în cap;
- frisoane;
- anxietate nerezonabilă;
- Deteriorarea memoriei;
- stres intern;
- Iritabilitate crescută;
- scăderea performanței;
- „Zboară” în fața ochilor;
- umflarea pleoapelor și fețelor dimineața;
- Umflarea mâinilor și amorțeală a degetelor.
După cum s -a menționat mai sus, unul dintre semnele hipertensiunii arteriale, manifestat în etapele incipiente ale bolii, este o durere de cap. Odată cu progresia suplimentară a bolii, rămâne una dintre principalele manifestări ale hipertensiunii arteriale. Acest semn nu este conectat direct cu orice moment al zilei: o durere de cap poate apărea în orice moment al zilei sau al nopții, deși apariția sa este adesea observată noaptea sau dimineața devreme după ce s -a trezit. Pacienții pot fi simțiți ca greutate sau izbucnitoare în spatele capului, care acoperă alte zone ale capului; Adesea, pacienții caracterizează durerile de cap ca un sentiment de „cerc de strecurare”. În unele cazuri, durerea se poate intensifica cu o tuse puternică, înclinare a capului sau stres fizic. O manifestare care însoțește durerile de cap în hipertensiune arterială poate fi o ușoară umflare a pleoapelor și a feței. Scăderea sau dispariția durerilor de cap apare adesea pe fundalul unei îmbunătățiri a fluxului venos de sânge atunci când pacientul acceptă poziția verticală, activitatea musculară, masajul etc.
Odată cu creșterea tensiunii arteriale, durerea de cap este de obicei rezultatul tensiunii mușchilor integumentului moale al capului sau a cască de tendon. Diverse tipuri de stres fizic sau emoțional pot acționa ca factori de cefalee: odihna și rezolvarea situațiilor de conflict contribuie la dispariția treptată a durerilor de cap. Durerea de cap apărută din cauza diferitelor cauze ale tensiunii este adesea caracterizată ca un „cerc de strecurare”. Această senzație poate fi însoțită de greață și amețeli. Pe fondul durerilor de cap prelungite, la rândul lor, se dezvoltă manifestări precum iritabilitate, temperament, sensibilitate crescută la stimuli externi, cum ar fi muzica puternică, zgomotul etc.
Durerea inimii, care poate fi observată cu hipertensiune arterială, au diferențe semnificative față de atacurile anginei. De regulă, ele nu sunt legate de efortul fizic, sunt resimțite în zona de vârf a inimii sau din stânga sternului și pot apărea și atât cu stres emoțional, cât și în repaus. Cu hipertensiune arterială, durerea în inimă este adesea lungă, prelungită în natură timp de câteva ore. Spre deosebire de atacurile de angină, astfel de dureri nu sunt eliminate la luarea de nitrați.
O altă manifestare care apare cu hipertensiune arterială este lipsa de respirație, observată mai întâi în timpul efortului fizic, apoi în repaus.
Un semn de insuficiență cardiacă este umflarea picioarelor. Cu toate acestea, umflarea moderată cu hipertensiune arterială poate fi asociată cu alte cauze, în special cu lichidul întârziat și compușii de sodiu din organism cauzate de funcția renală afectată sau de utilizarea anumitor medicamente.
Cu hipertensiune arterială, se observă și deficiențe vizuale caracteristice. Cu tensiunea arterială crescută, semnele frecvente sunt voal în fața ochilor sau pâlpâirea „muștelor”. Astfel de manifestări sunt asociate cu tulburări circulatorii din retină. Astfel de modificări grave ale retinei precum tromboza vaselor de sânge, îndepărtarea retinei, dezvoltându -se ca urmare a deteriorării alimentării cu sânge. Ele duc la o scădere semnificativă a viziunii, a diplopiei (dublă la ochi) și chiar a pierderii complete a vederii.
Dacă hipertensiunea nu este tratată, semnele sale tind să progreseze. O scădere semnificativă a memoriei și capacitatea de activitate intelectuală, coordonarea afectată a mișcărilor, o scădere a activității simțurilor, se poate dezvolta aspectul slăbiciunii în mâini și picioare.
Hipertensiunea arterială este foarte periculoasă pentru complicațiile sale, astfel încât tensiunea arterială trebuie monitorizată în mod regulat. În cazul în care a evidențiat în mod repetat excesul de indicatori normali, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.
Diagnosticul de hipertensiune arterială
- Monitorizarea tensiunii arteriale care se deplasează pe severitatea bolii sau a crizei hipertensive, măsurarea tensiunii arteriale este continuă sau periodică (la fiecare 10-15 minute).
- Anamneză: faimoasă hipertensiune arterială? Medicamente luate anterior, schimbarea dozei?
- Date de laborator: electroliți, creatinină/SKF, hormoni tiroidieni, urină (microalbuminurie, proteinurie, sânge).
- Ecocardiografie, ECG cu 12 canale.
- Edemul creierului/presiunea intracraniană crescută? CT, RMN al creierului.
Forme de hipertensiune arterială și simptomele lor
Cu hipertensiunea arterială de graniță (inițială), se observă doar caracteristici generale: slăbiciune, amețeli, oboseală etc., nu există modificări grave ale organelor țintă și manifestările corespunzătoare.
Cu hipertensiune arterială, manifestările specifice pot varia în funcție de forma și stadiul dezvoltării bolii.
Formele de hipertensiune arterială sunt: hiperadrenergice, vasospastice (dependente de angiotensină) și dependente de volum (sodiu).
Forma hiperadrenergică este de obicei observată în stadiul inițial al dezvoltării bolii.
Semnele sale sunt:
- Creșterea bătăilor inimii (tahicardie);
- predomină tensiunea arterială ridicată și hipertensiunea sistolică;
- transpirație crescută;
- roșeața feței;
- senzația de bătăi de inimă;
- „Pulsa” în cap;
- frisoane;
- anxietate;
- Tensiune interioară.
Cu o formă vasospastică, există:
- presiune diastolică ridicată;
- reducerea frecvenței pulsului;
- complicații vasculare;
- conținut de proteine în urină;
- Modificări în retină.
Semnele volumului (sodiu) al formei dependente de hipertensiune arterială sunt:
- umflarea pleoapelor și fețelor dimineața;
- un sentiment de amorțeală a pielii;
- târârea „gâscă” (parestezie);
- umflarea mâinilor și amorțeală a degetelor;
- Fluctuații în volumul zilnic al urinei eliberate.
Etape de dezvoltare a hipertensiunii arteriale. Manifestări de hipertensiune arterială
Boala hipertonică în dezvoltarea sa poate lua 3 etape. În același timp, trecerea la următoarea etapă înseamnă agravarea simptomelor și severitatea leziunilor organelor țintă.
Pentru Etapele i (lumină) se caracterizează prin fluctuații relativ mici ale tensiunii arteriale în intervalul 160/95-179/104 mm Hg. Artă. Nivelul de presiune arterială nu este stabil: în repaus, este normalizat spontan, dar, în viitor, presiunea presiunii se repetă.
Cele mai frecvente caracteristici în această etapă a bolii sunt următoarele: dureri de cap, tulburări de somn, performanță scăzută, uneori amețeli și sângerare din nas sunt observate.
Semnele hipertrofiei ventriculului stâng al inimii și funcției renale, de regulă, sunt absente. Indicațiile electrocardiogramelor pot identifica chiar și abateri minore de la normă. Uneori poate fi găsită o îngustare reversibilă a arteriolelor de fund sângeroase.
Pe Etapa II (Mediu), se observă o tensiune arterială mai mare și stabilă - în intervalul 180/105-200/115 mm Hg. Artă. Inima este implicată în procesul patologic (hipertrofia ventriculului stâng). În această etapă, crize hipertensive apar destul de des.
Ca urmare a examinării electrocardiografice și radiologice, sunt de obicei detectate semne de hipertrofie ale ventriculului stâng al inimii și ale inimii, tulburări vasculare și brainstreaming tranzitoriu. Poate dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale. În studiul fundului ochiului, nu numai îngustarea arteriolelor este dezvăluită, ci și compresia și extinderea venelor, hemoragiei, etc. Analiza urinei este de obicei normală, cu toate acestea, sunt detectate o scădere a fluxului sanguin renal și rata de filtrare glomerulară.
Pe Etapa a III -a Boala hipertonică în diferite organe au modificări patologice pronunțate, în special în inimă și creier. Ateroscleroza vaselor mari ale creierului, rinichilor, inimii etc. progresează.
Indicatorii de presiune arterială ating un nivel ridicat - 200/115-230/130 mm Hg. Artă. Este posibil să depășiți acești indicatori, adesea pe fondul crizelor hipertensive. În această etapă a bolii, nu există o normalizare spontană (spontană) a tensiunii arteriale.
Gradul de deteriorare a organelor țintă poate fi diferit: inima (angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență ventriculară acută sau cronică); creier (atacuri de cord, encefalopatie); rinichi (reducerea fluxului sanguin renal, filtrare glomerulară, prezența proteinei și sângelui în urină); Modificări în fundul ochiului (angioretinopatie).
Trebuie menționat că, uneori, în ciuda creșterii stabile și prelungite a tensiunii arteriale, unii pacienți nu au observat complicații vasculare semnificative de mult timp.
Cursul bolii, în funcție de gradul de severitate și dinamica semnelor, poate fi:
- tranzitoriu, în care există o creștere periodică a tensiunii arteriale, după câteva ore sau zile, acesta scade spontan fără utilizarea vreunui medicament (hipertensiunea arterială de frontieră sau stadiul inițial de dezvoltare a hipertensiunii arteriale esențiale);
- Laby, în care o creștere a tensiunii arteriale apare și periodic, însă, pentru a reveni la indicatori normali, este necesar un tratament;
- stabil (lent progresiv), în care există tensiune arterială ridicată. În acest caz, este necesar un tratament constant;
- malign - caracterizat prin tensiune arterială foarte ridicată, în special diastolică, însoțită de o sensibilitate substanțial redusă la tratament. În acest caz, progresia rapidă a bolii are loc odată cu dezvoltarea simultană a complicațiilor severe;
- Crisov - Există o apariție periodică a crizelor hipertensive, care pot însoți boala în orice stadiu (în stadiul I - rar).
Complicațiile hipertensiunii arteriale
- Rinichi: nefropatie cu insuficiență renală.
- Vase: arterioscleroza, boli coronariene, boala ocluzală a arterelor periferice, scleroză vasculară cerebrală (accident vascular cerebral, hemoragie intracasium), retinopatie.
- Brain: encefalopatie hipertensiune arterială sau encefalopatie posterioară reversibilă (Zez)
Condiții în care este necesară terapia de urgență, tratamentul hipertensiunii arteriale
Statele în care este necesar să se reducă rapid tensiunea arterială sunt împărțite în două grupuri mari: afecțiuni care necesită terapie de urgență și afecțiuni care necesită reducerea tensiunii arteriale în câteva ore.
În afecțiuni care necesită terapie de urgență, este necesar să se reducă tensiunea arterială în primele minute sau ore prin medicamente parenterale, adică prin injecție.
Îngrijirea medicală de urgență este necesară cu o astfel de creștere a tensiunii arteriale, care provoacă sau agravează încălcări grave în organele țintă: angina pectorală instabilă, infarct miocardic, insuficiență acută a stomacului de stânga, anevrism aortic relaxant, eclampsie, accident vascular cerebral și umflare a nervului optic.
De asemenea, este necesar să luați imediat măsuri pentru reducerea tensiunii arteriale în timpul leziunilor sistemului nervos central, la pacienții postoperatorii, cu o amenințare de sângerare etc.
Pentru administrarea parenterală, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a reduce rapid tensiunea arterială:
- vasodilatatoare;
- Nitrați (sunt un instrument preferat pentru ischemia miocardică);
- Inhibitori ACE (sunt folosiți pentru insuficiență cardiacă cronică etc.);
- alfa-blocante (prescris pentru suspiciunea de feocromocite);
- diuretice, gangloblocatori;
- neuroleptic.
Doar un specialist poate face acest lucru!
Cu indicatori ai tensiunii arteriale peste 180/120 mm RT. Artă. Trebuie măsurat la fiecare 15-30 de minute. Cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale, nu însoțită de simptome din alte corpuri, sunt necesare și măsuri pentru reducerea tensiunii arteriale, deși nu sunt atât de urgente. În statele care necesită o reducere a tensiunii arteriale în câteva ore, se practică de obicei aportul de medicamente cu un efect relativ rapid: beta-blocante, blocante de canale de calciu, remedii dintr-un grup de imidazoline, inhibitori ACE cu acțiune scurtă, diuretice „buclă”. Tratamentul crizei hipertensive necomplicate la pacient poate fi efectuat în ambulatoriu.
Trebuie menționat că condițiile care necesită intervenție de urgență includ hipertensiune malignă, în care se observă o tensiune arterială foarte ridicată, împotriva căruia se modifică patologic în pereții vasculari progresează rapid, care provoacă ischemia țesutului și organele afectate. Dezvoltarea modificărilor negative este însoțită de o creștere și mai mare a tensiunii arteriale. Pe fondul hipertensiunii arteriale maligne, insuficiența renală cronică progresează, de obicei, se agravează vederea, greutatea scade, o serie de proprietăți ale sângelui se schimbă până la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și se observă anemia hemolitică.
În tratamentul hipertensiunii arteriale maligne, se folosesc combinații de trei sau mai multe medicamente antihipertensive.
În unele cazuri, caracteristicile simptomelor bolii pot indica necesitatea spitalizării. Indicațiile pentru spitalizare sunt diagnosticul neclar și necesitatea unui examen special pentru a clarifica forma bolii, precum și dificultăți în selecția terapiei medicamentoase care apar cu crize hipertensive frecvente, hipertensiune refractară.
Următoarele afecțiuni sunt supuse spitalizării de urgență:
- criză hipertensivă, a căror manifestări nu sunt oprite în ambulatoriu;
- criză hipertensivă cu manifestări pronunțate ale encefalopatiei hipertensive;
- Sunt necesare complicații ale hipertensiunii arteriale în care terapia intensă și observația medicală constantă (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă, deficiențe de vedere brusc etc.).